回答者の基本情報


1. 参加IDがある場合は入力してください。

2. 性別を教えてください。



3. これまでに（ご自身もしくはパートナーの方の）出産経験はありますか？




4. 年代を教えてください。（一つ選択）





5. ご自身の現在の身長についておたずねします。
cm

6. ご自身の現在の体重についておたずねします。
kg

7. ここ１ヶ月間の１日の平均睡眠時間を教えてください。
約 時間

8. 現在の健康状態はいかがですか。（一つ選択）






9. 現在の婚姻状況を教えてください





10. お子さんはいらっしゃいますか？





11. 定期的に健康診断を受けていますか？




12. 女性のみ回答　かかりつけ婦人科医はいますか？（一つ選択）



13. 女性のみ回答 現在妊娠をしようと考えていらっしゃいますか？





14. アルコール類は飲まれますか？




15. たばこは吸われますか？





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